ما هي انواع دباسات التكميم المستخدمة في عملية تكميم المعدة وكيف تطورت جراحات السمنة بشكل غير مسبوق نتيجة التطور الهائل الذي حدث في التقنيات والأدوات المستخدمة في الجراحة، والتي سمحت باستخدام مناظير الجهاز الهضمي في العمليات الجراحية بشكل رئيسي ومع جميع الحالات تقريبًا حتى السماح تعديلات وابتكار جراحات جديدة أخرى أقل توغلاً وأبسط جراحياً وهي معجزة في مجال جراحة السمنة، وأصبحت أنواع جراحات السمنة أبسط من ذي قبل ولا تتطلب شقًا في البطن مما ساهم في تقليل وقت الجراحة وتقليل مضاعفات الجراحة بشكل كبير وجعل هذه العمليات خيارًا سهلاً للعديد من المرضى.
الفرق بين تدبيس المعدة وتكميم المعدة
تكميم المعدة هي إحدى المراحل المتقدمة لعملية تدبيس المعدة، ولكن هناك فرق بين تدبيس المعدة وتكميم المعدة، حيث يقوم الطبيب بتدبيس المعدة إلى الجزء الخارجي العلوي وتحويلها إلى جيب صغير، ومن الممكن التراجع عن العملية العملية وإزالة التدبيس، أما عملية تكميم المعدة بالمنظار فهي قطع المعدة وتصغير حجمها ولم يمكن إعادة المعدة إلى حجمها السابق.
انواع الدباسات المستخدمة في تكميم المعدة
لتبسيط الأمر سنناقش أشهر وأفضل الدباسات في العالم التي تمت الموافقة عليها من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية، وهذه هي دباسات شركة ايثيكون التابعة لشركة جونسون ودباسات شركة كوفيدين التابعة لشركة ميدترونيك.
أولًا دباسات التكميم من شركة جونسون:
- الدباسة العادية
- الدباسة الأوتوماتيكية (Powered – GST)
ثانيا دباسات تكميم شركة كوفيدين:
- الدباسة اليدوية Ultra
- الدباسة الذكية الجيل الثاني Signia
ثالثا دباسات تكميم شركة lexington
أفضل أنواع دباسات التكميم
يوجد حاليًا مصنعان حديثان للدباسات، ويُظهر رسم بياني من دراسة عام 2018 بوضوح أن Covidien و Ethicon و lexington تمتلكان اكثر من 70 ٪ من السوق العالمي، وهذه هي نماذج الدباسات الحديثة الأكثر شيوعًا في الجراحة بالمنظار، مثل تكميم المعدة أو القولون:
- يوفر نظام Echelon Flex ™ GST قبضة أفضل للحركة ويقلل من انزلاق الأنسجة.
- توفر دباسة ECHelon Flex التي تعمل بالطاقة من ENDOPATH طاقة بطارية ومزيدًا من الثبات، مما يؤدي إلى تقليل احتمالية إصابة الأنسجة.
- تم تصميم دباسة Endopath EMS للاستخدام مرة واحدة مع دبابيس مغلقة 5.3 × 3.7 مم.
- تتيح تقنية Endo GIA المزودة بتقنية Tri-Staple إمكانية العمل على مجموعة كبيرة من الأنسجة، نظرًا لتصميمها ومفصلتها الدقيقة وإمساكها بيد واحدة.
كيف تعمل دباسات التكميم
يقوم الجراح أو مساعده أو الممرضة العاملة بإرفاق الدبابيس بالدباسة، ويقوم الجراح بإدخال الدباسة في البطن من خلال أنابيب خاصة تسمى تروكارز ويقوم الجراح بوضع الدباسة على أنسجة المعدة أو الأمعاء ويقوم الجراح بإطلاق الدباسة، وبعد إزالة الدبابيس يزيل الجراح الدباسة ويخرجها من الجسم عن طريق تروكارز، ويوجد الآن العديد من أنواع الدباسات والدبابيس،
ولكل نوع خصائصه ومميزاته، العنصر المهم في الدبابيس هو طول الدبوس المغلق، وتتكون المواد الأساسية المستخدمة اليوم من ستة صفوف من المواد الغذائية الأساسية، و 3 صفوف على كل جانب وسكين قاطعة مقطوع بين ثلاثة صفوف على كل جانب، وتختلف المواد الغذائية من حيث طولها، والأوعية الدموية تحتاج إلى دبابيس قصيرة لإغلاقها بشكل آمن تمامًا، والأمعاء تحتاج إلى دبابيس أطول، والمعدة تحتاج إلى دبابيس أطول، والقولون يحتاج إلى دبابيس أطول.
كيف تعمل الدباسة الذكية في تكميم المعدة
تلعب الدباسة الذكية دورًا مهمًا في نجاح العملية، وفي الماضي كانت الدباسة الإلكترونية التي يستخدمها كثير من الأطباء حتى الآن في عمليات تكميم المعدة، تعتبر جيدة لكنها قد تتسبب في حدوث تسرب أثناء العملية أو بعدها في حالة استخدام قطع غيار، وهذه الخطوة من مسئولية الطبيب ولكن مع استخدام الدباسة الذكية لا توجد مشكلة حيث أن الشريحة الموجودة داخل الدباسة تقيس سمك المعدة وترسل البيانات والمعلومات إلى شاشة في جسم الدباسة والتي تحتوي على نظام كمبيوتر متطور يحدد سمك المعدة وحجمها الكلي وشكلها بعد تكميم المعدة وقطع الغيار الأنسب لها،
في حال كانت قطعة الغيار في الدباسة مناسبة لسمك المعدة يتم تدبيسها على الفور، وإذا كانت قطعة الغيار غير مناسبة فلن يتم تدبيس الدباسة بشكل دائم إلا بعد تغيير القطعة الاحتياطية ومطابقتها مع سمك جدار المعدة، لذلك لن يكون هناك أي تسرب على الإطلاق مع استخدام الدباسة الذكية.
كما أن تعد التغييرات الأساسية التي يتم استخدامها في الدباسة الذكية من بين الأحدث والأفضل المتوفرة في العالم، وهي الجيل الثاني من تغييرات الدباسة الثلاثية الذكية، والتي تُعرف باسم Tri Stapler وهي دبابيس من نوع خاص لها أشكال مختلفة عن الدبابيس التقليدية لأنها تغلق تكون المعدة مثلثة من خلال ثلاثة أطوال مختلفة مما يضمن إغلاق محكم للجرح والتئام المعدة مما يمنع النزيف أثناء وبعد انتهاء العملية، كما أنه يحافظ على تدفق الدم الطبيعي لجدار المعدة ، مما يسرع التئام الجروح ويمنع التسرب.
كيفية إجراء عملية تدبيس المعدة بأحدث الدباسات
تتكون الدبابيس من معدن التيتانيوم الخامل، والذي لا يتفاعل مع الجسم وقد تم استخدامه بأمان في العمليات الجراحية منذ عقود حتى الآن، ويتم إدخال الدباسة في البطن من خلال فتحات صغيرة، وفي بعض الأنواع المتقدمة تكون الفتحات صغيرة جدًا نظرًا لصغر حجم الدباسة، ويمكن للجراح استخدامها أثناء الجراحة لتدبيس الأنسجة في ستة صفوف من الدبابيس، وثلاثة على كل جانب،
ثم قطع النسيج من الوسط، مما يسمح بفصل الأجزاء المعزولة من المعدة، كما أن يختلف سمك الأنسجة باختلاف أجزاء المعدة وكذلك الأمعاء، لذلك يختلف سمك المواد الغذائية الأساسية المستخدمة خلال عملية جراحية واحدة، ومن الممكن استخدام تغييرات مختلفة حتى 8 تغييرات في بعض الحالات، على سبيل المثال تحتاج الأوعية الدموية إلى دبابيس قصيرة بينما تحتاج الأمعاء إلى دبابيس طويلة.
ما هي الأدوات المستخدمة في تدبيس المعدة
يتم تدبيس الجهاز بعدة أدوات مخصصة للقيام بهذه المهمة، حيث يكون للأجهزة أو ما يسمى بالدباسات مواصفات معينة، ويمكن توضيح كل منها من خلال ما يلي:
- النوع الأول هو “دباسة الباور” أو “دباسة إلكترونية” والذي تسمى GST، وكان عمل هذا النوع من دباسة تكميم المعدة مقصورًا على قطع الانسجة الزائدة عن المعدل الطبيعي للمعدة، وذلك بتركيب الدباسة من كلا الجانبين وممارسة الضغط عليه.
- النوع الثاني هو “الدباسات الذكية” وهي نوع الدباسة التي يتم فيها تحديد سمك المعدة وكمية الجزء المراد تكميمه، ومن ثم يتم تحديد قطعة الغيار المناسبة للعملية.
مميزات دباسات التكميم
هناك العديد من مزايا دباسات التكميم، وتتمثل هذه المزايا في النقاط التالية:
- تؤدي الدباسات الإلكترونية الغرض الرئيسي والهدف من تصنيعها ،َهو عملية تدبيس المعدة، ولكن قد يكون معدل الخطأ كبيرًا إذا تم استخدام قطعة غيار خاطئة، خاصةً إذا كانت معدة المريض أكبر من الغيار المستخدم، وهنا قد يشكل حدوث الخطأ خطراً على حياة المريض.
- تحدد الدباسة الذكية سمك المعدة وحجمها الكلي وشكلها الأمثل بعد تكميم المعدة وبناءً عليه توضح هذه القراءات ليبدأ الطبيب بالعمل عليها لإتمام العملية بنجاح.
- بناءً على هذه الخطوة يتم تحديد البديل المناسب من خلاله يتم تكميم المعدة ويتم قطع الأنسجة المراد إزالتها بسهولة من المعدة وهنا يتجنب الطبيب الخطأ تمامًا وبالتالي فهو من أفضل الطرق الحديثة لتكميم المعدة.
- علاج رائع للحالات التي فشلت فيها العمليات الجراحية المنتظمة.
- مهمة بشكل خاص لحالات إعادة السمنة بعد الفشل في المرة الأولى.
- معدل الأمان مرتفع جدًا ولا يسبب أي مضاعفات حيث يتم استبدال غطاء الدباسة لكل مريض.
- تقنية الدباسة الثلاثية التي تساعد على إنجاح العملية بشكل كبير لأنها تقضي على مشكلة النزيف نهائياً.
- تعمل الدباسة على تقليل معدل التسرب من المعدة وتقليل مشاكل المعدة تمامًا بعد عملية تكميم المعدة والتي تتمثل في الشعور بالارتجاع والألم عند تناول الطعام وأعراض أخرى.
- تساعد هذه الدباسة بشكل كبير الطبيب على العمل أثناء العملية، وذلك لسهولة حركتها بشكل إلكتروني في جميع زوايا المعدة على عكس الأجهزة الأخرى التي تطلبت قدراً كبيراً من الوقت والجهد الشاق أثناء العملية لتدبيس وتكميم المعدة.
فوائد عملية تكميم المعدة
إنقاص الوزن الزائد مما يساعدك في تقليل مخاطر السمنة مثل:
- مرض قلبي.
- ارتفاع ضغط الدم.
- مرض السكري من النوع 2.
- العقم.
- ارتفاع نسبة الدهون في الدم (الكوليسترول).
- نوبة دماغية.
- ارتجاع المريء.
- توقف التنفس أثناء النوم.
- التهاب المفاصل.
- ألم في الظهر.
- الدهون على الكبد.
- اضطرابات نفسية.
عيوب دباسات تكميم المعدة
- حدوث نزيف ونسبة حدوث نزيف منخفضة جدا (1/10000) نتيجة لتطور الأدوات المستخدمة في العملية.
- التسرب ونسبة حدوثه منخفضة للغاية (1/1000) ويتم عمل اختبار تسرب أثناء العملية.
أين تذهب الدبابيس بعد التكميم
يتم إدخال الدباسة في البطن من خلال فتحات صغيرة، وفي بعض الأنواع المتقدمة تكون الفتحات صغيرة جدًا نظرًا لصغر حجم الدباسة، ويمكن للجراح استخدامه أثناء الجراحة لتدبيس الأنسجة في ستة صفوف من الدبابيس، ثلاثة على كل جانب، ثم يقطع النسيج من المنتصف، مما يسمح بفصل الأجزاء المعزولة من المعدة.
عوامل مؤثرة على المظهر النهائي لجروح المعدة
إليكم عوامل التي تؤثر على المظهر النهائي لجروح المعدة على النحو التالي:
- عدوى الجرح:من المعروف أن أي عملية جراحية قد يحدث فيها نوع من العدوى بسبب عدم كفاية التعقيم مثلا، أو عدم المثابرة على إجراء تغييرات على الجرح مما قد يؤدي إلى زيادة الالتهاب والتورم، وتختفي هذه الالتهابات.
- التدخين:يساهم التدخين في تأخير معدلات الشفاء والتئام الجلد، سواء أجريت العملية بتقنية الجراحة العادية أو تقنية التنظير الداخلي، ويتسبب التدخين في تأخير جميع وظائف الجسم بما في ذلك الجلد الذي يحتاج إلى إنتاج طبقة سريعة من الكولاجين للشفاء مرة أخرى، كما أن التدخين يعيقها في إكمال هذه المهمة.
- سماكة الجلد: تساهم سماكة الجلد في الإجابة عن السؤال متى تلتئم المعدة بعد تكميم المعدة؟ لأن الجلد السميك بطبيعته، ويستغرق وقتًا أطول للشفاء وإخفاء الشق التي حدث فيه أكثر من الجلد الرقيق.
- مدى مهارة الجراح: من يقوم بالعملية في اختيار أماكن فتح الشقوق الجراحية وكيفية خياطتها بتقنيات التجميل المتعارف عليها للمساهمة في سرعة الشفاء والإخفاء في أسرع وقت ممكن.
نصائح للإقلال من فترة شفاء المعدة بعد عملية تكميم المعدة
- الإلتزام بمراحل الأكل التدريجي بعد العملية حسب النظام الغذائي الموصى به من قبل الطبيب والتي تبدأ عادة بمرحلة السوائل الصافية ثم السوائل السميكة ثم مرحلة الأطعمة المهروسة أو المطحونة ثم الطعام العادي.
- اشرب الكثير من الماء يوميًا لتجنب الجفاف.
- العناية بالجروح بدرجة هائلة من حيث التنظيف والتطهير.
في النهاية، تعتبر عملية تدبيس المعدة من الخيارات المثالية للتخلص من السمنة، أو كعلاج فعال بعد فشل الأنظمة الغذائية والتمارين في إنقاص الوزن، وبالنسبة لأولئك الذين قد تسبب السمنة لديهم مشكلة صحية تهدد حياتهم تعتمد نتائج العملية بشكل كبير على التزام المريض بنظام غذائي متوازن ونمط حياة صحي بعد العملية.
