عملية الساسي

عمليات “الساسى” الحل الأمثل للسمنة المفرطة ولمرضى السكرى النوع الثاني

جراحة التمثيل الغذائي تتطور وأكثر أمانًا، ولكن يتم البحث باستمرار عن بدائل أكثر فاعلية، تم وصف “عملية تحويل مسار ثنائي التقسيم بالمنظار” (عملية الساسي)، لأول مرة في عام 2001 ، وعلى الرغم من أنها مثيرة للجدل، إلا أن هذه العملية تكتسب شعبية سريعة في جميع أنحاء العالم.

فمع زيادة انتشار السمنة في جميع أنحاء العالم، ظهرت حاجة موازية لتلبية الخيارات العلاجية لإدارة هذا المرض، في عام 2016، كان انتشار السمنة في الولايات المتحدة 39.8٪ وأثر على ما يقرب من 93.3 مليون بالغ،

وقد ذكرت “المبادئ التوجيهية لإدارة الوزن الزائد والسمنة لدى البالغين” الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب، وجمعية القلب الأمريكية، وجمعية السمنة أن 64.5٪ من البالغين الأمريكيين هم موصى به للخضوع لعلاج إنقاص الوزن وبالتالي، يمكن اعتبار ما يصل إلى 32 مليون مريض لإجراء جراحة لعلاج البدانة.

ما هي عملية الساسي؟

يطلق على هذا النوع من جراحات السمنة “تحويل مسار ثنائي التقسيم بالمنظار”، أو “عملية الساسي” وذلك اختصاراً للأسم العلمى Single Anastmosis Sleeve Ileal Bypass.

كما تعرف هذه الجراحة باسم ” عملية التقسيم الثنائي”، حيث تجمع بين عمليتان هامتان وهما  عملية “تكميم المعدة”، وعملية “تحويل مسارالمعدة”، حيث تتم الجراحة في ذلك النوع من العمليات على مرحلتين وهما:

– تكميم المعدة حيث يتم قص حوالي ثلاث أرباع حجم المعدة ” 75% من حجم المعدة”، مما يقلل من سعة المعدة، وكذلك يقلل من تأثير هرمون الجريلين المسؤول عن الإحساس بالجوع

ومن ثم التقليل من تناول الطعام بصورة كبيرة، هرمون الجريلين هرمون تُنتجه المعدة والأمعاء الدقيقة، ويرتفع مستوى هذا الهرمون قبل الوجبات، وأثناء الصيام، وفي الليل، ثم ينخفض بسرعة (خلال أقل من ساعة) بعد تناول الطعام

– تحويل مسار المعدة حيث يتم توصيل الجزء السفلي من المعدة بالأمعاء الدقيقة ومن ثم يقل امتصاص الدهون والسكريات بنسبة كبيرة.

مزايا عملية الساسي ؟

تعد عمليات الساسى “عملية التقسيم الثنائي”ن من أحدث جراحات السمنة وأكثرهم نجاحاً، وهي تناسب الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، ويتناولون السكريات والدهون بشراهة، وفي الوقت نفسه لا يشترط الاستمرار على تناول الفيتامينات بعد هذه العملية مما يعد من المميزات الكبيرة لهذه العملية ويعد ذلك الفرق بين التكميم والساسي.

تظهر العديد من الدراسات أن جراحة السمنة “الساسى” SASI-S يمكن أن توفر خسارة أكبر للوزن بالمقارنة مع تكميم المعدة القياسي، أو تحويل مسار المعدة.

كما أنها تجمع بين طريقتين مختلفتين لفقدان الوزن جراحيًا، أنت تقلل حجم معدتك وتقليل امتصاص السعرات الحرارية.

أنت أيضًا أقل عرضة للجوع لأن جسمك يقلل من هرمونات الفرامل المعوية عندما يضرب الطعام غير المهضوم الأمعاء الدقيقة البعيدة، هذا يجعل “عملية الساسى”، علاجًا مقيدًا وعلاجًا هرمونيًا – أفضل من أي علاج أخر.

تشير الدراسات إلى أنه بالمقارنة مع جراحات إنقاص الوزن الأخرى، فإن SASI-S “عملية الساسى”، ليس له مخاطر كبيرة أو واضحة، ولكنها تظهر فوائد أكبر، حيث تمكنك من فقدان الكثير من وزنك الزائد بشكل ملحوظ في خلال 12 شهرًا من تاريخ إجراء الجراحة.

كما أن نتائجها تظهر تحسينات أكبر في مرض السكري من النوع 2 ومرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

• * كان هناك انخفاض كبير في مؤشر كتلة الجسم لمعظم المرضى، مع فقدان الوزن الزائد بنسبة 84٪
• * الأشخاص الذين تم شفاؤهم من حالات أخرى مرتبطة بالسمنة بما في ذلك:
• –  84٪ من مرضى السكري من النوع 2
• –   76٪  من مرضى ارتفاع ضغط الدم
• –  85٪  من مرضى ارتفاع الكوليسترول
• – 98٪ من مرضى انقطاع التنفس أثناء النوم
• – 92٪ من مرضى الارتجاع المعدي المريئي.

تشير الدراسات إلى أن عمليات الساسي يمكن أن يوفر فقدانًا أكبر للوزن مقارنةً بعملية تكميم المعدة القياسية أو تحويل مسار المعدة التقليدي Roux en Y. تتضمن بعض المزايا الأخرى ما يلي:

• * يجمع بين مزايا عمليات تكميم المعدة ومزايا عمليات تحويل المسار
• * يبدو فقدان الوزن أكبر من الكم وحده وهو على الأقل يعادل حلقة أوميجا
• * لها تأثير قوي جدًا على مرض السكري من النوع 11 وارتفاع الكوليسترول والدهون (أكثر من مجرد الجلبة)
• * لها مخاطر أقل لحدوث تسرب من الخط الأساسي، حيث يوجد عدد أقل من الخطوط الأساسية من SADI-S
• * تقل مخاطر تسرب الخط الأساسي من الكم، حيث يتم تجاوز العضلة الموجودة في مخرج المعدة (البواب)
• * تقلل من ارتجاع المريء لأنه يقلل الضغط في المعدة ويحسن إفراغ المعدة.
• * لها مخاطر أقل لنقص التغذية على المدى الطويل حيث لا يتم استبعاد الاثني عشر
• * الوصول إلى القناة الصفراوية لإزالة حصوات المرارة
• * المريض بعد إجرائها يكون أقل خطر الإصابة بالفتق الداخلي
• * يقلل الجوع عن طريق إفراز هرمونات الفرامل المعوية عندما يضرب الطعام غير المهضوم الأمعاء الدقيقة البعيدة
• * يمكن عكسه بسهولة إلى الأكمام البسيطة عن طريق التدبيس عبر الوصلة.

كيف تعمل عملية الساسي؟

قبل البدء في إحراءات العملية يقوم الطبيب بعمل فحص شامل للمريض سواء فحص الكبد أوالبنكرياس أوالمرارة، كما يهدف الفحص الى استبعاد وجود التهاب أو أورام ضارة، بعد إجراء الفحصوات يقوم الطبيب بعمل تخدير عام للمريض، ويستغرق إجراء العملية ما يقرب من ساعة من الزمن، ويقوم الطبيب بإجراء عدة شقوق جلدية في جسم المريض يتراوح حجمها حوالي 2 سم،

حيث يتم من خلالها إدخال الكاميرا والأدوات الخاصة بالجراحة، وباستخدام ما يسمى بجهاز التدبيس، يتم قطع غالبية المعدة وإغلاق الغرز التي تم عملها في ذات الوقت، عندها فقط يبدأ الطبيب في التقسيم العابر الفعلي بربط الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة بالجزء السفلي من المعدة، وبعد إجراء الجراحة يظل المريض في المستشفى أو العيادة الخاصة مدة تتراوح من ثلاثة إلى خمسة أيام وذلك لإجراء فحص متابعة للحراحة ولوضعه الصحى بعد إجرائها.

في عملية الساسى يتم إزالة 75٪ من المعدة مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على تناول الطعام وانخفاض مستوى هرمون الجريلين، الذي يسبب الجوع، حيث تتضمن العملية ربط الجزء السفلي من المعدة بالجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة، وينتج عن هذا تجاوز نصف الطعام الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الدهون والسكر والسعرات الحرارية التي يتم تناولها،

كما أنه يقلل الشهية لأن الطعام غير المهضوم عندما يدخل الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة يحفز إفراز “هرمونات الانكسار المعوي” التي تخبر الدماغ بالتوقف عن الأكل “أنا ممتلئ الآن”. يمكن أن يختلف طول الأمعاء الدقيقة التي يتم تجاوزها اعتمادًا على فقدان الوزن المطلوب، لا تزال العناصر الغذائية الدقيقة المهمة مثل الفيتامينات والمعادن يتم امتصاصها بشكل فعال من خلال تيار الطعام الذي لا يزال ينزل إلى الأمعاء الدقيقة القريبة

هل جراحة الساسى SASI-S آمنة؟

هناك مخاطر مع أي نوع من الجراحة، وتشمل العدوى وخطر التسرب وسوء الامتصاص، فهناك زيادة طبيعية في سوء الامتصاص لأن هذا هو الغرض من الإجراء، الجسم محدود في كمية الفيتامينات والمعادن والسعرات الحرارية التي يمكن أن يمتصها من الطعام، لذا في حين أنه يحد من الاستيعاب “السيئ”  فإنه يحد أيضًا من الاستيعاب “الجيد” أيضًا، بسبب هذه الحقيقة، هناك حاجة متزايدة للمكملات الغذائية، مثل الفيتامينات والبروتينات التي يجب تناولها لتقليل نقص التغذية على المدى الطويل، يمكن أن يؤدي سوء امتصاص الدهون إلى براز رخو متكرر وتشنجات في البطن وانتفاخ بطن كريهة الرائحة.

ما مقدار الوزن الذي يمكن أن تخسره بجراحة الساسى SASI-S؟

تعد هذه الطريقة في جراحات المعدة جديدة نسبياً، لذا فإن النتائج طويلة الأجل ليست معروفة بعد، ومع ذلك، يمكن بالفعل ملاحظة أن فرص النجاح عالية جداً، يمكنك أن تفقد الكثير من وزنك الزائد وأيضا التأثير الإيجابي على الآليات الهرمونية وتنظيمها على المدى الطويل، من الممكن تحقيق خسارة تصل إلى 80-90٪ من الوزن الزائد، ولكن تختلف النتائج المحددة لكل فرد.

التحضير لجراحة الساسى SASI-S

من المهم اتباع الإرشادات المحددة المقدمة لك قبل الجراحة، وهذا يشمل عدم تناول أو شرب أي شيء في الليلة السابقة حتى تكون المعدة فارغة لتقليل المخاطر الجراحية.

في حالة إصابة الشخص بداء السكري، يتم الرجوع إلى الطبيب للحصول على تعليمات هامة بخصوص تناول الأدوية أو تعديلها سواء قبل الجراحة أو بعدها.

كما انه يجب على المريض قبل إجراء الجراحة، إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والفيتامينات والمعادن والمكملات الغذائية التي يتناولها، كما انه أذا كان المريض يأخذ علاج لسيولة الدم، فيجب الرجوع إلى الطبيب، وذلك لأن هذه الأدوية تؤثر على تجلط الدم وقد تسبب النزيف، فقد يكون هناك حاجة لتغيير الأدوية أو الجرعة قبل العملية.

يجب أيضا التوقف عن التدخين بكل أنواعه بحد أدنى أسبوعين على الأقل قبل الجراحة.

اما في حالة إصابة الشخص بأرتفاع ضغط الدم، يستلزم التحكم في نسب ضغط الدم قبل العملية، من خلال أخذ الأدوية بانتظام وقياس ضغط الدم بشكل يومي قبل أسبوع من الجراحة.

سيتم إخطارك بأي تغييرات محددة في الأدوية والنظام الغذائي في الأيام أو الأسابيع التي تسبق الجراحة إذا لزم الأمر.

ماذا تتوقع بعد جراحة الساسى SASI-S؟

بعد الجراحة، ستقضي بعض الوقت في التعافي ، وستتلقى مسكنات للألم. في الأسابيع القليلة الأولى ستتبع نظامًا غذائيًا يعتمد على السوائل. سيتم إعطاؤك خطة نظام غذائي محددة لاتباعها ومن المهم أن تتبع ذلك عن كثب.

ستحتاج إلى تناول مكملات الفيتامينات والمعادن بعد الجراحة.

عيوب جراحة الساسي

• * زيادة خطر الإصابة بالارتجاع المراري إلى المعدة
• * خطر تكوين قرحة عند الوصلة بين المعدة والأمعاء الدقيقة
• * عملية جديدة نسبيًا بنتائج محدودة على المدى الطويل
• * يمكن عكس هذا الإجراء مرة أخرى إلى تكميم المعدة ببساطة عن طريق التدبيس عبر الوصلة.

كيف يختلف الساسى SASI-S عن تكميم المعدة؟

تتضمن عملية الساسى  SASI-S عملية تكميم للمعدة ولكن يتم تحويل مجرى الطعام جزئيًا فقط من الأمعاء الدقيقة القريبة، و تتم إزالة الجزء المتبقي من معدتك في كل من SASI-S وتكميم المعدة.

ففي جراحة الساسي يستأصل جزء من المعدة مما يتسبب في انخفاض ضخم في كمية الطعام المتناول بعد الجراحة ويقلل مستوى هرمون الجوع أو الجريلين داخل الدم بعد الجراحة، وبعملية الساسي يتم تحويل الطعام من خلال توصيله بالمعدة الجديدة مع الأمعاء الدقيقة، وبالتالي يتحرك جزء من الطعام  في مسار الغذاء الطبيعي، والجزء الآخر يتحرك مباشرة للأمعاء من خلال الوصلة الالتفافية.

أما حراجة تكميم المعدة فتتم عادةً من خلال المنظار، حيث يقوم الطبيب بإزالة 75 بالمائة من المعدة، ينتج عن هذا أن تأخذ المعدة صورة أنبوب مثل كم القميص، مما يجعلها تأخذ كمية أقل من الطعام.

النظام الغذائي بعد عملية الساسي

مثلها مثل أي عملية جراحية يجب اتباع نظام غذائى محدد بعد إجرائها، ففي اليوم الأول أو الثاني بعد العملية، سيحتاج المريض للالتزام بنظام غذائي سائل ، ويكون الشرب حوالي نصف كوب في المرة الواحدة

بعد مرور 10 أيام سيتم بالبدء على تناول الأطعمة اللينة بأمان، حيث يتمكن المريض في هذه المرحلة من تناول من ثلاث إلى خمس وجبات صغيرة يوميًا، ويجب أن يتم مضغ الطعام حتى يكون قوامه مهروسًا قبل الأبتلاع، الحد عن الأكل قبل الشعور بالشبع، يتم شرب كوبًا واحدًا بحد أدنى من السوائل بين الوجبات.

جراحات السمنة لدى الأطفال

السمنة هي أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في مرحلة الطفولة، إنه مرض معقد مع القليل من خيارات العلاج الناجحة، تساهم مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية في بدانة الأطفال، المشاكل الصحية المصاحبة شائعة وتشمل مرض السكري من النوع 2، ارتفاع ضغط الدم، توقف التنفس أثناء النوم، مرض الكبد الدهني غير الكحولي، توقف التنفس أثناء النوم، سوء نوعية الحياة، ومشاكل الصحة العقلية. سيستمر العديد من الأطفال المصابين بالسمنة في الإصابة بالسمنة حتى مرحلة البلوغ، إن البدانة التي تظهر في مرحلة الطفولة، عند عدم علاجها، تقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

في غضون 40 عامًا فقط، ارتفع عدد الأطفال في سن الدراسة والمراهقين المصابين بالسمنة بأكثر من عشرة أضعاف، من 11 مليونًا إلى أكثر من 124 مليونًا، ذكرت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن ما يقرب من واحد من كل خمسة أطفال ومراهقين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، تعيش الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة في البلدان النامية، حيث يستمر نقص التغذية أيضًا، بدون تدخل، من المرجح أن يظل الرضع والأطفال الصغار يعانون من السمنة المفرطة أثناء الطفولة والمراهقة والبلوغ.

هل يمكن إجراء عملية الساسى للأطفال؟

قد تفكر في نفسك، “أعلم أن طفلي مصاب بالسمنة، لكني لا أعرف ماذا أفعل، ” هذا ليس من غير المألوف. علاج السمنة لدى الأطفال يشبه علاج السمنة عند البالغين. ومع ذلك ، من المهم التواصل مع أطفالك بشأن العلاج. غالبًا لن يشارك الأطفال مشاعرهم لأنهم يخشون إحباطك كوالدهم.

هناك العديد من العلاجات المتاحة لسمنة الأطفال، وتشمل هذه: التغييرات السلوكية ونمط الحياة والعلاج الدوائي وجراحة السمنة، سنركز على جراحة السمنة في هذا القسم، عادةً ما يحتاج الأطفال المصابون بالسمنة المفرطة، الذي يبلغ مؤشر كتلة الجسم (BMI) به 120٪ فوق الشريحة المئوية 95، إلى مزيج من هذه العلاجات الثلاثة للوصول إلى وزن صحي.

لماذا جراحة السمنة والتمثيل الغذائي؟

فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال أو طبيب الرعاية الأولية سيقيم الطعام الذي يأكله الطفل، ومستوى النشاط البدني، وعادات النوم، وعمل الدم، والمزيد، وباستخدام هذه المعلومات، يمكنك البدء في مناقشة خيارات العلاج.

قد تنفع العلاجات مثل التغييرات السلوكية ونمط الحياة للأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة الخفيفة ويمكن أن تؤدي إلى تحسين الصحة، ومع ذلك، هناك أطفال يعانون من السمنة المفرطة ويحتاجون أيضًا إلى جراحة التمثيل الغذائي والسمنة أو الأدوية لتحقيق نتائج دائمة، في عام 2019 ، اعترفت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بجراحة الأيض والسمنة باعتبارها العلاج الأكثر فعالية لسمنة الأطفال الشديدة عند استخدامها مع تعديل نمط الحياة.

عواقب سمنة الأطفال

لا أحد يرغب في حدوث أي من هذه العواقب على أي طفل، لكنها شيء يجب على جميع الآباء التفكير فيه، يمكن للأشخاص الذين يعانون من السمنة أن يصابوا بالعديد من المشاكل الصحية في مرحلة الطفولة وبعد ذلك في الحياة ، بما في ذلك: أمراض القلب والأوعية الدموية

• مقاومة الأنسولين تؤدي إلى الإصابة بمرض السكري
• السرطانات مثل سرطان الثدي والقولون
• الاضطرابات العضلية الهيكلية (هشاشة العظام – نقص العظام)
• القضايا السلوكية
• كآبة
• اضطرابات النوم
• اضطرابات الاكل
• مشاكل في الجهاز التنفسي
• ضغط دم مرتفع
• تدني احترام الذات وانعدام الثقة
• إعياء