عملية تكميم المعدة

عملية تكميم المعدة: مزاياها وكيف يتم إجرائها؟

تعتبر جراحة إنقاص الوزن “علاج السمنة” مجالًا فريدًا من نوعه، حيث من خلال عملية واحدة يمكن علاج الشخص من العديد من الأمراض الطبية بما في ذلك مرض السكري  النوع الثاني  وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول وتوقف التنفس أثناء النوم والصداع المزمن ومرض الركود الوريدي وسلس البول وأمراض الكبد والتهاب المفاصل.

وتعد جراحة السمنة هي الطريقة الوحيدة المثبتة التي تؤدي إلى فقدان الوزن بشكل دائم، وقد  هذا النهج الجراحي، إلى جانب الفشل الذريع في اتباع نظام غذائي، من التحسن الملحوظ في نوعية الحياة والتعافي السريع من خلال استخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي، مما  زاد من عدد عمليات علاج البدانة التي يتم إجراؤها سنويًا على مدى السنوات العشر الماضية.

يمكن تقسيم عمليات إنقاص الوزن إلى إجراءات تقييدية وإجراءات سوء امتصاص، تقلل إجراءات سوء الامتصاص من امتصاص السعرات الحرارية والبروتينات والمواد المغذية الأخرى، في المقابل، تقلل العمليات التقييدية من تناول الطعام وتعزز الشعور بالامتلاء (الشبع) بعد الوجبات، وهناك بعض العمليات هي مزيج من كليهما.

متى بدأت عمليات السمنة المفرطة ؟

كانت السمنة مشكلة منذ العصور الوسطى، ولكن فقط في السنوات العشرين الأخيرة تم الاعتراف بها على أنها وباء عالمي، حيث يعتبر علاج السمنة أمرًا صعبًا، لكن الجراحة أدت إلى زيادة النجاح ورؤى جديدة حول الفيزيولوجيا المرضية للسمنة.

تم تطوير العديد من التقنيات الجراحية خلال الخمسين عامًا الماضية وظهور الجراحة بالمنظار زاد من سلامتها وفعاليتها وطلبها من السكان.

في الوقت الحاضر، كان الاستخدام المتزايد والناجح للتقنيات الجديدة مسؤولاً عن العديد من التغييرات في نماذج العلاج المعمول بها.

تزعم التقارير التاريخية أن أول جراحة لعلاج البدانة أجريت في إسبانيا في القرن العاشر، قيل إن “دي سانشو” ملك ليون، كان رجلاً بدينًا لدرجة أنه لم يستطع المشي أو ركوب الخيل أو التقاط السيف، وهذا أدى به إلى فقدان عرشه، لذا اصطحبته جدته إلى قرطبة ليعالج من قبل الطبيب  الشهير “حسي بن شبروت”، الذى قام بخياطة شفاه الملوك الذين لا يمكن إطعامهم إلا على نظام غذائي سائل من خلال قشة، تتكون من “ترياقا”، عبارة عن خليط من عدة أعشاب، بما في ذلك الأفيون، والتي أدت آثارها الجانبية إلى فقدان الوزن، حيث فقد الملك “سانشو” نصف وزنه ، وعاد إلى ليون في حصانه واستعاد عرشه.

على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن تدخلات محددة لفقدان الوزن بشكل ضئيل في جميع الأدبيات في النصف الثاني من القرن العشرين، إلا أنها ظلت غامضة حتى التسعينيات، في الواقع، فقط عندما تم التعرف أخيرًا على أوبئة السمنة، بدأ المجتمع الطبي في التفكير في الأساليب الجراحية لمعالجتها.

تُنسب أول جراحة استقلابية “تحويل مسار المعدة“، إلى الطبيب “كريمن ولين” في عام 1954، حيث أدخل أول جراحة فعالة للسمنة في هذا الجزء من الجراحات، وقام بتقسيم المعدة الى جزئين؛ جزء علوى صغير وجزء سفلى كبير جعله متجاوزًا لحوالي 90٪ من الأمعاء الدقيقة، وكانت لعلاج خلل في الدهون وخفض مستويات الدهون للمرضى الذين يعانون من فرط الكوليسترول في الدم.، مما تسبب في حالة من سوء الامتصاص، وأدى إلى فقدان الوزن بشكل كبير، وقد تم ابتكارها لعلاج الأشكال الشديدة من خلل شحميات الدم، لكن هذه العملية الجراحية كانت لها عواقب أيضية كبيرة، بحيث عانى معظم المرضى من الإسهال الشديد والجفاف، وبالتالي لم تكن جاهزة بعد للتبني السائد.

في عام 1966، لاحظ طبيب من جامعة أيوا يدعى “ماسون”، أن المرضى الذين يعانون من استئصال معدي جزئي بسبب السرطان فقدوا قدرًا كبيرًا من الوزن، فاقترح أول “جراحة لعلاج البدانة”، وهي قطع معدي أفقي ولكن نظرًا لارتداد الصفراء الشديد، اقترح عملية تحويل المسار، والتي تحول الصفراء من المعدة والمريء، كما أدى ذلك إلى انخفاض الإسهال، وحصى الكلى، وحصى المرارة، وتحسين محتوى الدهون في الكبد.

 تم اقتراح العديد من التعديلات لتحسين فقدان الوزن، وذلك عن طريق وضع حلقة على كيس المعدة من أجل الحد من توسعها واستعادة الوزن المحتملة، كما تطور عملية تكميم المعدة على يد “ماسون”، عن طريق استخدام شبكة من البولي برولين لمنع تمدد المعدة.

وفي عام 1994، تم إجراء أول جراحة تكميم معدة بالمنظار بواسطة الطبيب “ألين روتليدج “، وكان لظهور المنظار تأثير كبير في تاريخ جراحة السمنة وتطورها، كانت الجراحة الأولى له في عام 1997، وعلى الرغم من أن نشر تجربته مع آلاف المرضى، فقد عانت هذه التقنية لعدة سنوات من انتقادات الارتجاع الصفراوي وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة، لكنه قد حظي بقبول واسع بين العديد من الجراحين.

تشير التقديرات إلى أنه في عام 2011 ، تم إجراء أكثر من 340.000 إجراء في جميع أنحاء العالم .14 حاليًا ، تتضمن التقنية الأكثر شيوعًا إنشاء كيس معدي صغير وطرف صفراوي بطول 70 سم وطرف رو بطول 150 سم ، على الرغم من أن العديد من الجراحين لديهم طور تكيفات طفيفة على التقنية وأطوال الأطراف.

كما رأينا، قطعت جراحة السمنة شوطًا طويلاً منذ أول عملية لها، وقد أدت عمليات علاج السمنة إلى معرفة أكثر شمولاً بعلم وظائف الجهاز الهضمي، أدى نمو الجراحة بالمنظار مع مضاعفاتها المنخفضة، والإقامة القصيرة في المستشفى، والتعافي الأسرع، وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض، والنتائج المحسّنة إلى زيادة الطلب على المرضى.

ما هي معدلات السمنة عالميا؟

وفقا لتقرير صادر عن منظمة الصحة العالمية فقد تضاعفت معدلات السمنة في جميع أنحاء العالم ثلاث مرات تقريبًا منذ عام 1975.

في عام 2016، كان أكثر من 1.9 مليار بالغ  “18 عامًا فما فوق”، يعانون من زيادة الوزن، من بين هؤلاء أكثر من 650 مليون يعانون من السمنة المفرطة، كان 39٪ من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر يعانون من زيادة الوزن في عام 2016 ، وكان 13٪ يعانون من السمنة.

يعيش معظم سكان العالم في بلدان تؤدي فيها زيادة الوزن والسمنة إلى وفاة أشخاص أكثر من نقص الوزن.

ووفقا للتقرير فإن 39 مليون طفل دون سن الخامسة يعانون من زيادة الوزن أو السمنة في عام 2020.

كان أكثر من 340 مليون طفل ومراهق تتراوح أعمارهم بين 5 و 19 عامًا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة في عام 2016.

وأشارت منظمة الصحة الى تضاعف معدل انتشار السمنة في جميع أنحاء العالم ثلاث مرات تقريبًا بين عامي 1975 و 2020، وفي الواقع ، في عام 2020 ، كان أكثر من ملياري شخص بالغ (39٪ من سكان العالم البالغين) يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم > 25) من بين هؤلاء ، كان أكثر من 600 مليون يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30)، وفي أوروبا ، يعاني أكثر من نصف السكان من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم > 25) ويعاني ما يصل إلى 30٪ من السمنة (مؤشر كتلة الجسم > 30).

نقدم لكم برنامج كامل متخصص في حساب كتلة الجسم وكذلك حساب السعرات الحرارية

وأشار التقرير الى أن المشكلة تزداد سوءا بسرعة، إذا استمر انتشار السمنة في مساره الحالي، فإن ما يقرب من نصف سكان العالم البالغين سوف يعانون من زيادة الوزن أو السمنة بحلول عام 2030، علاوة على ذلك، أظهرت التقديرات في الولايات المتحدة أن أكثر من 200 مليون طفل في سن المدرسة يعانون من زيادة الوزن، هذا يجعله الجيل الأول الذي يُتوقع أن يكون له عمر أقصر من والديهم.

السمنة من أكبر ثلاثة أعباء اجتماعية تثقل كاهل الإنسان

 يبلغ التأثير الاقتصادي العالمي للسمنة حوالي 2 تريليون دولار أمريكي سنويًا، أو 2.8٪ من الناتج المحلي الإجمالي العالمي، هذا يعادل تقريبًا التأثير العالمي للتدخين أو العنف المسلح والحرب والإرهاب، وذلك حسبما ذكرت دراسة أعدها معهد ماكينزي العالمي في عام 2014، حيث أشارت الدراسة ألى أن مرض السمنة يكلف الاقتصادات الوطنية مليارات اليورو سنويًا، بما في ذلك التكاليف المباشرة (الرعاية الصحية) والتكاليف غير المباشرة (خسارة الإنتاجية والإجازات المرضية)، في الواقع، تتراوح تكلفة السمنة على أنظمة الرعاية الصحية وحدها بين 2٪ و 7٪ من إجمالي نفقات الرعاية الصحية في البلدان المتقدمة، هذا لا يشمل التكلفة الكبيرة لعلاج الأمراض المصاحبة، مما يزيد من عبء تكاليف الرعاية الصحية حتى 20٪ حسب بعض تقديرات معهد ماكينزي العالمي.

كيف يتم إجراء عمليات تكميم المعدة؟

هل تفكر في إجراء جراحة تكميم المعدة لأنك جربت الأنظمة الغذائية وممارسة الرياضة لسنوات وما زال لديك الكثير من الوزن لتخسره؟ سترغب في معرفة المخاطر والفوائد، وما الذي يجعل شخصًا ما مرشحًا جيدًا للعملي ، وما هي الالتزامات طويلة الأجل التي تحتاج إلى القيام بها للحفاظ على النتائج.

في هذه العملية، يقوم الجراحون بإزالة جزء من معدتك وضم الأجزاء المتبقية معًا لعمل معدة جديدة بحجم الموزة أو كيس صغير فقط (حوالي 1/10 حجم معدتك الأصلية)، ستشعر بالشبع أسرع بكثير مما كنت تفعل من قبل، لن تتمكن من تناول الطعام بالقدر الذي اعتدت عليه، مما يساعدك على إنقاص الوزن، بالإضافة إلى ذلك، تقوم الجراحة بإزالة جزء من معدتك ينتج هرمونًا يعزز شهيتك.

إنه يختلف عن تحويل مسار المعدة، في عملية تكميم المعدية، يقوم الجراح بصنع كيس صغير يتخطى معظم معدتك ويذهب مباشرة إلى الأمعاء.

تُعد جراحة تكميم المعدة هي الأفضل للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) لا يقل عن 40، وهذا يعني أنك تزيد عن وزنك المثالي بمقدار 100 رطل أو أكثر، بعض الناس يكونون ثقيل الوزن للغاية بالنسبة لجراحة المجازة المعدية “تكميم المعدة”، لذلك قد تكون بديلاً جيدًا.

ماذا يحدث اذا؟ تستغرق الجراحة حوالي ساعة واحدة فقط، سيقوم جراحك بإجراء بعض الجروح الصغيرة في بطنك وإدخال منظار البطن “وهو أداة مزودة بكاميرا صغيرة ترسل الصور إلى الشاشة”، سيقوم الجراح بعد ذلك بإجرءا عدة خطوات هي:

• * عمل شقوق صغيرة في جدار البطن لإدخال المبازل الصغيرة
• * عمل شقوق صغيرة في جدار البطن
• * فحص المعدة ويتم تقسيم الأوعية الدموية إلى الجانب الجانبي للمعدة
• * إدخال أنبوب بوجي في المعدة ويعمل كمقياس للمعدة الجديدة
• * تستخدم الدباسة لتقسيم المعدة إلى قسمين
• * إطلاق مستمر للدباسة يستخدم لتقسيم المعدة
•  * تنقسم المعدة كليًا إلى قسمين
• * المعدة الجديدة على شكل موزة تحتوي على حوالي 20-25٪ من حجم المعدة الأصلي.
• * وأخيرًا، سيعيدون توصيل بقية معدتك لتشكيل “الكم” أو الأنبوب، قد تكون في المستشفى حوالي يومين أو ثلاثة أيام. الإجراء دائم،

كيف تعمل جراحة عملية تكميم المعدة؟

هناك انخفاض في حجم المعدة، مما يجعل الناس يشعرون بالشبع بشكل أسرع بعد الجراحة

التغيرات الهرمونية مثل انخفاض إفراز هرمونات الجوع تجعل الناس يشعرون بجوع أقل

زيادة حركة المعدة، مما يسمح للطعام بالمرور إلى المعدة والأمعاء بشكل أسرع بعد الجراحة

ما هي عادات الأكل الجديدة بعد إجراء العملية؟

* يجب مضغ كل شيء جيدًا قبل بلعه.

* لا تشرب أثناء الأكل لأن هذا قد يتسبب في امتلاء معدتك الجديدة.

* اشرب السوائل بعد نصف ساعة من الانتهاء من الوجبة.

* تجنب المشروبات الغازية والوجبات الخفيفة ذات السعرات الحرارية العالية.

* تناول مكملات الفيتامينات والمعادن كل يوم.

* بعد شهرين أو ثلاثة أشهر، يمكنك الانتقال إلى وجبات منتظمة، لكن تذكر أنك لن تكون قادرًا على تناول الطعام بالقدر الذي اعتدت عليه.

النظام الغذائي بعد جراحة تكميم المعدة

اليوم الأول: اتباع نظام غذائي سائل، يسمح بعض الجراحين للمرضى بشرب الماء بعد بضع ساعات من الجراحة

اليوم 2-14: نظام غذائي يحتوي على سائل كامل يشتمل على مخفوق البروتين واللبن والمرق والحليب والعصير

الأسابيع 3-5: حمية غذائية لينة، يمكن للمرضى البدء في تقديم طعام منتظم بعد 5 أسابيع من الجراحة. يتم تشجيعهم على تناول كمية صغيرة من الطعام في كل مرة وتناول وجبات أكثر تكرارًا.

يجب على جميع المرضى تناول فيتامينات متعددة ومركب ب بعد الجراحة.

ما هو الوزن الذي سأخسره بعد عملية تكميم المعدة؟

في المتوسط ، يفقد الناس حوالي 60-70٪ من وزنهم الزائد خلال 12 إلى 18 شهرًا،  لذا، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن بمقدار 100 رطل ، فسوف تفقد حوالي 60 رطلاً، على الرغم من أن البعض يخسر أكثر والبعض الآخر أقل، بالطبع ، فإن ممارسة الرياضة وتناول الطعام بشكل صحيح يزيدان من فقدان الوزن، ويصل وزن معظم الأشخاص إلى أدنى وزن لهم خلال 12-24 شهرًا بعد الجراحة، كما أن نسبة نجاح تكميم المعدة حوالي 80-90٪.

الشفاء بعد الجراحة

تستغرق الجراحة حوالي 40-70 دقيقة، عادة ما يحدث الخروج من المستشفى بعد 1-2 ليالٍ، ويتم تشجيع جميع المرضى على المشي في وقت مبكر من 3-4 ساعات بعد الجراحة

بشكل عام، يمكن السيطرة على الألم بسهولة بعد الجراحة، كما أن معظم المرضى يأخذون أقل من مسكنات الألم الموصى بها

يعود معظم المرضى إلى ممارسة حياتهم الطبيعية بعد 2-4 أسابيع، ويعد التعب شائع في الأسبوعين الأولين بسبب انخفاض السعرات الحرارية من النظام الغذائي السائل، ومع ذلك، فإن غالبية المرضى لا يشعرون بالجوع خلال هذه المرحلة من النظام الغذائي، كما أن مستوى الطاقة يتحسن بسرعة بعد إدخال النظام الغذائي الطري، أي بعد أسبوعين تقريبًا من الجراحة، وفي بعض الأحيان، نسمح للمرضى بالعمل من المنزل 2-3 أيام في الأسبوع بعد الجراحة، كما يمكن للمرضى البدء في ممارسة الرياضة بعد 4 أسابيع من الجراحة.

تحسين المشاكل الصحية المتعلقة بالسمنة

أثبتت التجارب والدراسات السريرية الكبيرة أن جراحة تكميم المعدة تؤدي إلى حل أو تحسين العديد من المشكلات الصحية المتعلقة بالسمنة مثل:

داء السكري من النوع 2: أشارت معظم الدراسات إلى أن 60-80٪ من مرضى السكري من النوع 2 يمكن أن يحققوا هدأة المرض أو تحسنه بعد جراحة تكميم المعدة

• ارتفاع ضغط الدم
• مرض الكبد الدهني
• عالي الدهون
• توقف التنفس أثناء النوم
• تقليل مخاطر الإصابة بالسرطان
• متلازمة تكيس المبايض
• أزمة
• صداع نصفي
• انضمام الألم
• الاكتئاب والمشاكل النفسية والاجتماعية الأخرى
• العقم
• انخفاض هرمون التستوستيرون: يمكن أن يؤدي تكميم المعدة بشكل طبيعي إلى زيادة مستوى هرمون التستوستيرون
• سلس البول
• النقرس
• عد إلى الأعلى
• نقص المغذيات أو الفيتامينات

استعادة الوزن – بعد 1-2 سنة ، تكون استعادة الوزن بشكل طفيف أمرًا شائعًا بين جميع إجراءات علاج البدانة ويمكن لحوالي 10-20٪ من المرضى استعادة الوزن بشكل كبير بعد جراحة تكميم المعدة. بعد 5 سنوات من المتابعة ، قامت العديد من المراكز بجمع البيانات لإثبات أن غالبية المرضى يمكنهم الحفاظ على فقدان الوزن بعد جراحة تكميم المعدة.

مقارنة تكميم المعدة بأنواع أخرى من إجراءات السمنة

كان ربط المعدة بالمنظار (Lap-band) شائعًا جدًا في يوم من الأيام، ومع ذلك، نظرًا لارتفاع معدل المضاعفات طويلة المدى وفقدان الوزن بشكل أقل، انخفض عدد جراحات Lap-band كل عام في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم، نادرًا ما تقوم معظم مراكز جراحة السمنة الأكاديمية الكبيرة في الولايات المتحدة بإجراء عملية ربط المعدة في هذا الوقت.

جراحة تغيير مسار المعدة بالمنظار هي المعيار الذهبي لجراحة علاج البدانة، ومع ذلك، فقد حلت تكميم المعدة محلها باعتبارها أكثر جراحات السمنة شيوعًا في السنوات الأخيرة نظرًا لبساطتها التقنية ومعدلات المضاعفات الطويلة الأمد الأقل.

ومن الناحية الفنية، تعتبر عملية تكميم المعدة عملية أبسط بكثير، تستغرق عملية تكميم المعدة عادةً 40-70 دقيقة ، بينما تستغرق جراحة تغيير مسار المعدية ما يقرب من 2-3 ساعات حتى تكتمل.

هناك فرصة أقل بكثير لنقص المغذيات أو الفيتامينات في عملية تكميم المعدة، بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد سوء امتصاص لمرضى تكميم المعدة.

يمكن أن تحدث بعض المضاعفات طويلة المدى مع مرضى تجاوز المعدة بما في ذلك انسداد الأمعاء والقرحة الهامشية والفتق الداخلي، إن فرصة إصابة مرضى تكميم المعدة بهذه المضاعفات نادرة للغاية.