الشرخ الشرجي مشكلة شائعة، أنها تؤثر على الناس من جميع الأعمار، وخاصة الشباب والأشخاص الأصحاء، ويعتبر الشرخ الشرجي تمزق في بطانة أسفل المستقيم (القناة الشرجية)، يسبب الألم أثناء حركات الأمعاء، لا يؤدي الشرخ الشرجي إلى مشاكل أكثر خطورة.
ما هو الشق أو الشرخ الشرجي
الشرخ الشرجي شائع نسبيًا وغالبًا ما يصيب البالغين من منتصف سن المراهقة حتى سن 40، ويمكن أن يسبب ألمًا شديدًا أثناء ذهابك إلى المرحاض أحيانًا لمدة تصل إلى ساعتين بعد ذلك، يمكن أن تسبب أيضًا نزيفًا.
تلتئم معظم الشقوق الشرجية بالعلاج المنزلي بعد بضعة أيام أو أسابيع، وتسمى هذه الشقوق الشرجية قصيرة المدى (حادة)، إذا كان لديك شق شرجي لم يلتئم بعد 8 إلى 12 أسبوعًا، فإنه يعتبر شقًا طويل الأمد (مزمنًا)، قد يحتاج الشق المزمن إلى علاج طبي.
ما هي أسباب حدوث الشرخ الشرجى
- تحدث الشقوق الشرجية بسبب إصابة أو صدمة في القناة الشرجية، يمكن أن تحدث الإصابة عندما:
- – اذا كنت مُصاب بالإمساك وتحاول إخراج براز صلب.
- – اذا كنت تعانى من إسهال متكرر.
- – الولادة يمكن أن تسبب صدمة للقناة الشرجية.
- – يمكن أن تحدث الشقوق أيضًا بسبب فحص المستقيم أو الجماع الشرجي أو جسم غريب، في بعض الحالات، قد يكون سبب الشق مرض كرون.
- – يعتقد العديد من الخبراء أن التوتر الإضافي في الحلقتين العضليتين (المصرات) المتحكمين في فتحة الشرج قد يكون سببًا للشقوق، المصرة الشرجية الخارجية تحت سيطرتك الواعية، لكن العضلة العاصرة الداخلية ليست كذلك، هذه العضلة تحت الضغط أو التوتر طوال الوقت،
- إذا زاد الضغط كثيرًا، فقد يتسبب في حدوث تشنج ويقلل من تدفق الدم إلى فتحة الشرج، مما يؤدي إلى حدوث شرخ يمكن أن يمنع هذا الضغط أيضًا الشق من الشفاء.
ما هي اعراض الشرخ الشرجى
قد تشمل أعراض الشرخ الشرجي ما يلي:
– ألم حاد أو لاذع أو حارق أثناء التبرز، قد يكون الألم الناجم عن الشق شديدًا جدًا، يمكن أن تكون قصيرة أو تستمر لعدة ساعات بعد حركة الأمعاء.
– نزيف، قد ترى بقعة صغيرة من الدم الأحمر الفاتح على ورق التواليت أو بضع قطرات في حوض المرحاض، الدم من الشرخ منفصل عن البراز،
(قد يكون البراز الداكن جدًا أو الدم الأحمر الداكن الممزوج بالبراز علامة على مشكلة أكثر خطورة، أخبر طبيبك إذا كان لديك أي نزيف مع حركة الأمعاء.
- – قد يكون الشرخ الشرجي أحيانًا جرحًا غير مؤلم لا يلتئم، قد ينزف من وقت لآخر ولكن لا يسبب أعراض أخرى.
كيف يتم تشخيص الشرخ الشرجى؟
- يمكن للطبيب تشخيص الشرخ الشرجي بناءً على الأعراض والفحص البدني، قد يشمل الفحص:
- – النظر إلى الشق عن طريق فصل الأرداف برفق.
- – فحص المستقيم الرقمي، يُدخل الطبيب إصبعًا مرتديًا قفازًا في القناة الشرجية.
- – تنظير الشرج، يتضمن ذلك استخدام منظار قصير ومضاء للنظر في القناة الشرجية، قد ينتظر الطبيب حتى يبدأ الشق في التعافي قبل إجراء فحص المستقيم أو تنظير الشرج، إذا كان من الضروري إجراء الفحص على الفور، فيمكن استخدام دواء لتخدير المنطقة.
- أثناء الفحص، يمكن للطبيب أيضًا معرفة ما إذا كانت هناك حالة أخرى قد تسبب الشق، يمكن أن يكون وجود العديد من الشقوق أو وجود واحد أو أكثر في منطقة من فتحة الشرج حيث لا تحدث الشقوق عادة علامة على وجود مشكلة أكثر خطورة، مثل مرض التهاب الأمعاء أو ضعف جهاز المناعة.
كيف يمكنك الاعتناء بنفسك من الشرخ الشرجي ؟
يمكن أن تلتئم معظم الشقوق الشرجية قصيرة المدى بالعلاج المنزلي في غضون 4 إلى 6 أسابيع، يزول الألم أثناء التبرز عادةً في غضون يومين بعد بدء العلاج المنزلي، هناك العديد من الخطوات التي يمكنك اتخاذها للتخفيف من الأعراض والمساعدة في التئام الشق:
1- حاول منع الإمساك: فمثلا، قم بتضمين الفواكه والخضروات والفاصوليا والحبوب الكاملة في نظامك الغذائي كل يوم، هذه الأطعمة غنية بالألياف.
2- شرب الكثير من السوائل.
3- مارس بعض التمارين الرياضية كل يوم.
4- تناول مكملات الألياف: مثل Benefiber أو Benefibre أو Metamucil ، يوميًا إذا لزم الأمر. اقرأ واتبع جميع التعليمات الموجودة على الملصق.
5- استخدم المرحاض عندما تشعر بالحاجة: أو عندما تستطيع ، حدد موعدًا كل يوم لحركة الأمعاء، قد يساعد الروتين اليومي، خذ وقتك ولا تجهد عند التبرز، لكن لا تجلس على المرحاض لفترة طويلة.
6- جرب تناول ملينات البراز أو المسهلات لجعل حركات الأمعاء أقل إيلامًا، اسأل طبيبك عن المدة التي يجب أن تتناول فيها أدوية مسهلة.
7- اجلس في حوض ماء: اجلس في حوض ماء مملوء بـ 8 إلى 10 سم من الماء الدافئ لمدة 20 دقيقة مرتين أو ثلاث مرات في اليوم، وهذا ما يسمى حمام المقعدة، يهدئ الأنسجة الممزقة ويساعد على استرخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، لا تضع الصابون أو الأملاح أو الشامبو في الماء.
8- تحدث مع طبيبك: حول ما إذا كنت ستجرب كريمًا بدون وصفة طبية مثل أكسيد الزنك، أو تحضير إتش، أو أنوسول، أو هيدروكورتيزون لفترة قصيرة، قد تساعد هذه في تهدئة أنسجة الشرج، لكن حمامات الألياف والمقعدة تساعد في ظهور الأعراض بشكل أكبر
9- كن آمنا مع الأدوية: اقرأ واتبع جميع التعليمات الموجودة على الملصق. إذا أعطاك الطبيب وصفة طبية للألم، فتناولها على النحو الموصوف، إذا كنت لا تتناول أدوية مسكنة للألم، فاسأل طبيبك عما إذا كان بإمكانك تناول دواء بدون وصفة طبية.
10- استخدم مناديل الأطفال المبللة: بدلاً من استخدام ورق التواليت، استخدم مناديل الأطفال المبللة أو الفوط الطبية، مثل ضمادات الثنيات أو مناديل Preparation H للتنظيف بعد حركة الأمعاء.
11- لا تتجنب التبرز: معرفة أن التبرز قد يؤلمك قد يجعلك قلقًا، لكن محاولة عدم التبرز لن يؤدي إلا إلى تفاقم الإمساك وإبقاء الشق مفتوحًا ومؤلماً.
كيف يتم علاج الشرخ الشرجي
1- العلاج المنزلى:
تلتئم حوالي 9 من كل 10 شقوق قصيرة الأمد بالعلاج المنزلي – بما في ذلك استخدام ملينات البراز أو مكملات الألياف وأخذ حمامات المقعدة بانتظام، وسوف تلتئم حوالي 4 من كل 10 شقوق شرجية طويلة الأمد بعد استخدام العلاج المنزلي
ولكن لن تلتئم جميع الشقوق بالعلاج المنزلي فقط، إذا استمر الشق أكثر من 8 إلى 12 أسبوعًا، فقد تحتاج إلى أدوية موصوفة، قد تشمل هذه الأدوية كريم النتروجليسرين، وأدوية ارتفاع ضغط الدم على شكل أقراص أو هلام، أو حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس).
إذا لم توقف الأدوية الأعراض، فقد تحتاج إلى التفكير في الجراحة، الجراحة الأكثر شيوعًا هي بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية، في هذا الإجراء، يقوم الطبيب بقطع جزء من العضلة العاصرة الداخلية لتخفيف التشنج الذي يسبب الشق.
2- حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس)
توكسين البوتولينوم (البوتوكس) هو دواء يستخدم عادة لعلاج الحالات التي تسبب تشنج العضلات، يمكن حقنها في العضلة العاصرة في المؤخرة مما يساعدها على الاسترخاء، وهذا بدوره يساعد الشق على الشفاء بشكل طبيعي، من المحتمل أن يتم إعطاؤك حقنة البوتوكس قبل أن يُعرض عليك إجراء آخر، تحدث إلى طبيبك حول خياراتك.
يتم إعطاء البوتوكس عن طريق الحقن، ستخضع للإجراء في غرفة العمليات بالمستشفى، تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي، سيخضع معظم الناس للإجراء تحت تأثير التخدير العام، هذا يعني أنك ستكون نائمًا أثناء الإجراء.
كيف تعمل بشكل جيد؟
الأدلة حول كيفية عمل البوتوكس بشكل جيد مختلطة، لكن بعض الدراسات البحثية تظهر أن الشق يشفى في ما يصل إلى ستة أو سبعة من كل 10 أشخاص الذين تم إعطاؤهم البوتوكس، قد تحتاج إلى مجموعة ثانية من الحقن بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر من الأولى حتى يشفى الشق تمامًا، من الممكن حدوث شق مرة أخرى بعد حقن البوتوكس، أحيانًا بعد سنوات.
ما هي المخاطر؟
يمكن أن تكون هناك آثار جانبية لحقن البوتوكس، قد تواجه مشكلات في التحكم في أمعائك، بما في ذلك عند التبرز أو خروج الريح، هذا عادة ما يكون مؤقتًا.
نادرًا ما ينتشر البوتوكس إلى أجزاء أخرى من جسمك، مما يسبب ضعفًا في عضلاتك وصعوبات في التنفس، تحدث إلى فريق الرعاية الصحية في المستشفى إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض بعد الإجراء.
3- اللوحات الشرجية
في هذا الإجراء، يأخذ الجراح قطعة من الجلد السليم ويخيطها في مكانها لاستبدال الجلد التالف في الشق، إنه ليس علاجًا فعالًا مثل بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية ولكنه أقل احتمالًا للتسبب في سلس البول، قد يقترح الجراح ذلك إذا كنت أكثر عرضة للإصابة بسلس البول بعد الجراحة
4- جراحة استئصال الشق
قد يقترح الجراح إجراء عملية تسمى استئصال الشق إلى جانب حقن البوتوكس، يتضمن ذلك قطع الجلد التالف من حول الشرخ الشرجي .
بضع المصرة الداخلية الجانبية
يتضمن هذا الإجراء قطع العضلة العاصرة في مؤخرتك لتحرير الشد، مما يسمح للشرخ بالشفاء، عادةً ما يقترح طبيبك هذا فقط بعد تجربة العلاجات الأخرى أولاً، بما في ذلك البوتوكس، ستخضع للعملية عادة تحت تأثير التخدير العام، مما يعني أنك ستكون نائمًا خلالها.
لماذا تحتاج إلى بضع المصرة؟
عندما لا تعمل العلاجات المنزلية أو حقن البوتوكس على التئام الشرخ الشرجي المزمن، يمكن النظر في استئصال العضلة العاصرة، تتكون العضلة العاصرة الشرجية من عضلتين: عضلة داخلية وعضلة خارجية، تخضع العضلات الخارجية للتحكم الإرادي (يمكن شدها وفكها بوعي) ويتم التحكم في العضلات الداخلية بواسطة الجهاز العصبي (لا يمكن السيطرة عليها بوعي).
تعمل العضلات معًا لتثبيت البراز في المستقيم (سلس البول)، وعلى العكس من ذلك، للسماح لحركة الأمعاء بالمرور من الجسم.
يشار إلى بضع المصرة في الحالات التالية:
- – شقوق الشرج المزمنة
- – الشقوق المرتبطة بزيادة قوة العضلات
- – شقوق معقدة بسبب الناسور الكامن المصاب (نفق بين الجلد وفتحة الشرج)
- – استمرار الألم والنزيف
- – عدم الاستجابة للإدارة الطبية
يمكن أن يتم الإجراء بطريقتين، في بضع المصرة المفتوح، يقوم الجراح بعمل شق صغير في جلدك حتى يتمكن من رؤية العضلة العاصرة، عادة ما يترك الجرح مفتوحا للشفاء. في بضع المصرة المغلق، يمرر الجراح شفرة أسفل جلدك للوصول إلى العضلة وقطعها.
كيف تعمل بشكل جيد؟
بضع المصرة الداخلية الجانبية هو أكثر أنواع الجراحة فعالية للشق الشرجي، يجد ما بين تسعة إلى 10 أشخاص من كل 10 ممن أجروا هذه الجراحة أن شقهم يشفى.
ما هي المخاطر وموانع الاستعمال ؟
في معظم الحالات، تنجح عملية بضع المصرة ويكون المرضى راضين عنها. ومع ذلك، كما هو الحال مع أي نوع من الجراحة، هناك مخاطر معينة، فضلاً عن احتمالية حدوث مضاعفات، ومن المضاعفات الرئيسية بعد هذا النوع من الجراحة هي سلس البول، قد يواجه حوالي ثلاثة من كل 10 أشخاص بعض المشكلات في التحكم في أمعائهم، بما في ذلك عند التبرز أو خروج الريح، عادةً ما تتحسن هذه المشكلات بمرور الوقت، ولكن يمكن أن تكون دائمة بالنسبة لعدد قليل من الأشخاص.
* سلس البول المؤقت: يعاني بعض المرضى من سلس البول في الفترة التي تلي الجراحة مباشرة، يمكن أن يشمل ذلك تسرب البراز أو صعوبة التحكم في الغازات. ومع ذلك، في معظم الحالات، يحدث هذا فقط في الأسبوع الأول أو الأسبوعين التاليين للجراحة، من النادر أن تعاني من سلس البراز بعد فترة الشفاء.
* النزف: يمكن أن يحدث النزيف أو النزيف بعد إجراء جراحي، لكنه من المضاعفات النادرة، إذا كان هناك نزيف غير متوقع، فقد يلزم استخدام بعض الغرز (الغرز) لوقف النزيف.
* خراج حول الشرج: نادر الحدوث، ولكن في بعض الحالات التي يتم فيها استخدام التقنية المغلقة، يمكن أن يتطور خراج (مجموعة من القيح) إلى جانب الناسور الشرجي. إذا حدث ذلك، فقد يحتاج الخراج إلى التصريف وقد يلزم إجراء آخر لإزالة الناسور، يسمى بضع الناسور، إذا حدث هذا، فعادة ما يتم علاجه عن طريق تصريف الخراج أو تناول المضادات الحيوية.
* ناسور شرجي: هذه قناة صغيرة تتطور بين الجزء الداخلي من المؤخرة وبشرتك، يمكن علاجها عادة بعملية صغيرة.
* عدم القدرة المؤقتة على التحكم بالغاز
التقنيات الجراحية المستخدمة في الشرخ الشرجي
تشمل التقنيات الجراحية المستخدمة بشكل شائع في الشرخ الشرجي تمدد الشرج، وفتح العضلة العاصرة الجانبية، وفتح العضلة العاصرة الجانبية المغلقة، واستئصال العضلة العاصرة الخلفية للخط الوسطي، وتغطية السديلة الجلدية للشرخ بدرجة أقل، تقارير المقارنات المباشرة بين هذه التقنيات متغيرة في نتائجها وفي معظمها غير مقننة.
تعليمات ما قبل إجراء جراحة الشرخ الشرجى
بضع المصرة هو نوع من الجراحة البسيطة، لذلك سيقدم الجراح تعليمات حول ما يجب القيام به للاستعداد، للتخدير العام، قد يكون من الضروري التوقف عن الأكل أو الشرب في منتصف الليل في الليلة السابقة للعملية، بالنسبة للتخدير الموضعي، قد تكون التعليمات هي نفسها، في بعض الحالات، قد يُسمح بتناول الطعام والشراب حتى نقطة معينة قبل الجراحة.
قد يلزم إيقاف مسيلات الدم أو الأدوية الأخرى التي لها تأثير سيولة الدم لعدة أيام قبل الجراحة، من المهم إخبار الطبيب بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها حاليًا.
لن يتمكن المرضى من قيادة السيارة بأنفسهم إلى المنزل بعد هذا الإجراء، لذلك ستكون هناك حاجة لصديق أو أحد أفراد الأسرة للقيادة.
ما الذى يحدث أثناء الإجراء؟
تكون العضلة العاصرة الشرجية الداخلية دائمًا تحت قدر معين من التوتر، عندما يصبح هذا التوتر كبيرًا جدًا، يمكن أن يؤدي إلى تشنج العضلات، يمكن أن تساهم التشنجات في تطور الشق 5 أو تمنع الشفاء.
أثناء بضع المصرة، يتم إجراء شق في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، مما يقلل من هذا التوتر، كما يزداد تدفق الدم إلى المنطقة بعد العملية، مما يساعد على التئام الشق
يمكن إجراء بضع العضلة العاصرة الداخلية على أنها “مفتوحة” أو “مغلقة”، يعتمد نوع الإجراء الذي يتم تنفيذه على عدد من العوامل، في الجراحة المفتوحة، يتم إدخال منظار الشرج في العضلة العاصرة الشرجية لرؤية العضلات والشق، ويتم إجراء الشق، في الإجراء المغلق، يتم إجراء شق صغير بين العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية، ويتم إدخال المبضع في الداخل، ويتم إجراء شق في العضلة الداخلية، قد يتم تفضيل التقنية المغلقة من قبل الجراحين المدربين خصيصًا لإجراء الجراحة بهذه الطريقة.
في معظم الحالات، يتم إجراء بضع المصرة كإجراء للمرضى الخارجيين، يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو العام، في بعض الحالات، قد يُترك الشق مفتوحًا للشفاء؛ في حالات أخرى، قد تكون مغلقة، سيتمكن معظم الأشخاص من العودة إلى المنزل في نفس يوم الإجراء
ماذا بعد جراحة الشرخ الشرجى؟
بعد الجراحة، يمكن وضع ضمادة داخل فتحة الشرج، عند اكتمال الجراحة، تتم مراقبة المرضى لبضع ساعات للتأكد من أن كل شيء يسير على ما يرام، بعد انتهاء فترة التعافي، سيتم إخراج المرضى من المستشفى للعودة إلى المنزل، إذا كانت هناك حاجة إلى الإقامة في المستشفى، فسيتم نقلهم إلى غرفة المستشفى.
التعافي بعد جراحات الشرخ الشرجي
قد يتم إعطاؤك مسكنات وأدوية لتليين البراز ومنع الإمساك، يجب عليك أيضًا شرب الكثير من السوائل وتناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف للمساعدة في منع عودة الشرخ الشرجي ، تشمل الأطعمة الغنية بالألياف الفواكه والخضروات والخبز والحبوب الكاملة.
من المهم الحفاظ على نظافة وجفاف مؤخرتك، في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، خذ حمامًا أو دشًا بعد كل حركة أمعاء (براز)، ثم نظف المنطقة بقطعة قطن مبللة، قد تلاحظ وجود دم في برازك أو على ورق التواليت لمدة تصل إلى 10 أيام بعد العملية، يصاب بعض الأشخاص أيضًا بإفرازات مخاطية في برازهم لبضعة أيام.
يختلف وقت التعافي من شخص لآخر، على الرغم من أن معظم الناس يشعرون بصحة جيدة بما يكفي للعودة إلى أنشطتهم المعتادة في غضون أيام قليلة، اما إذا كنت تعاني من ألم شديد أو نزيف أو حمى، فعليك الحصول على استشارة طبية.
ماذا تتوقع بعد إجراء الشرخ الشرجي ؟
عادة ما تتم إجراءات الشرخ الشرجي كإجراء حالة يومية في المستشفى، أو العيادة الخاصة، هذا يعني أنك ستخضع للإجراء وتذهب إلى المنزل في نفس اليوم.
ستحتاج إلى الراحة حتى تزول آثار المخدر، قد تحتاج أيضًا إلى تخفيف الآلام للمساعدة في تخفيف أي إزعاج، يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى المنزل بمجرد أن تشعر أنك جاهز، تأكد من أن شخصًا ما يمكن أن يأخذك إلى المنزل.
يمكن أن يؤثر التخدير العام على تنسيقك ويجعل من الصعب التفكير بوضوح، بالإضافة إلى عدم القيادة، يجب ألا تشرب الكحول أو تشغل الآلات أو توقع على أي شيء مهم، يجب أن تطلب من شخص ما البقاء معك لمدة يوم أو نحو ذلك حتى يزول تأثير المخدر.
سيقدم لك طبيبك بعض النصائح حول العناية بجروحك التي تلتئم قبل العودة إلى المنزل، سيخبرك أيضًا متى يمكنك الاستحمام، قد تنزف قليلاً عندما تفعل ذلك.
قد يتم تحديد موعد أيضًا لموعد متابعة للتحقق من أن جرحك وشقك يلتئمان بشكل صحيح.
كيف اتخذ قرار بشأن العلاج من الشق الشرجي
سيتحدث طبيبك معك حول خيارات العلاج الخاصة بك وسيتأكد من فهمك لما ينطوي عليه الأمر، إذا أوصى بإجراء معين، فسوف يناقش ما سيحدث قبل وأثناء وبعد ذلك، وأي مضاعفات محتملة قد تكون لديك.
هذه فرصتك لطرح الأسئلة حتى تفهم ما سيحدث، يمكنك الابتعاد والتفكير في خياراتك – لست مضطرًا للمضي قدمًا في أي إجراء إذا قررت أنك لا تريده، قد تقرر الاستمرار في تجربة علاجات أخرى.
